Factores de riesgo

A continuación, se ofrece una breve lista de los factores que repercuten en el desarrollo de las ECNT. Cada factor listado conlleva por sí mismo problemas de amplitud suficiente para rebasar el alcance propuesto en este trabajo. En el presente, se realiza una revisión sucinta de los factores "ambientales". Asimismo, "servicios de salud y seguridad social" se tratarán, por su especial relevancia, en un apartado particular. 

• Conductuales & Metabólicos: La carga genética no es sujeta a elección. A lo largo del ciclo vital, se entrelaza con circunstancias sociales que llegan a influir en gran parte sobre el desarrollo de la salud: condiciones de nacimiento, crianza, trabajo y envejecimiento. Estas resultan en su mayoría de la distribución del dinero, el poder y recursos a nivel mundial, nacional y local. Lo anterior implica que la salud depende de circunstancias no siempre controlables por un individuo. No obstante, los individuos con predisposiciones genéticas deben de ejercer una mayor vigilancia sobre su salud, preferentemente asistidos por el Estado. Ya que la comorbilidad de las ECNT es especialmente alta (véase tabla 3), y los gastos que representan pueden aumentar catastróficamente. Resulta entonces necesario -además de un decidido esfuerzo preventivo- reforzar el tratamiento de las personas diagnosticadas.

Del total de personas que viven con DM2: 

299,185 (29%) sólo tienen Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), 356,101 (35.2%) tienen Síndrome Metabólico (SM) 

206,212 (20.4%) tienen Hipertensión (HTA),    65,209 (6.4%) tiene hiperlipidemia (DLP)  

85,110 (8.4%) tiene Obesidad (OBE) 

Fuente: Sistema de Información en Enfermedades Crónicas (SIC)

• Transporte: Las alternativas de movilidad con las que cuenta una población influyen en las pautas de actividad física, gastos, campo de acción e impacto ambiental. Pese a que las dinámicas macro-económicas y la topografía local limitan en buena parte las soluciones propuestas, no hay que olvidar la susceptibilidad de los servicios de transporte de reforzar las condiciones de salud. Se recomienda dar prioridad al transporte público y sostenible con visos a crear condiciones favorables para la multimodalidad y compatibilidad con otras acciones estratégicas de desarrollo. 

• Educación: El conocimiento de los distintos factores de riesgo influye en la toma de decisiones individuales y familiares sobre salud. Campañas educativas dentro y fuera de las escuelas son básicas para crear una cultura de la prevención, no exclusiva a las ECNT. Se ha demostrado el efecto positivo que la educación ha tenido en poblaciones vulnerables respecto a la prevención y cuidado de la salud16. No obstante, las recomendaciones del Banco Mundial no priorizan este aspecto en el sentido de no mostrarse "cost-effective"17. La observación resulta importante para el diseño de estrategias de acercamiento a la población, ya que la capacidad gubernamental de convertir el dinero en acciones concretas mediará los resultados obtenidos. Distintas secciones de la sociedad civil (por ejemplo, La Asociación Mexicana de Diabetes) tendrán que participar, coordinar y monitorear las iniciativas para un aprovechamiento óptimo.

• Agricultura: El efecto que tiene el comercio sobre la distribución alimentaria en los países "en vías de desarrollo" resulta especialmente perjudicial para el acceso a alimentos nutritivos. Esta situación "puede ser agravada por crisis económicas que alteren el ingreso corriente de las familias al igual que sequías o fluctuaciones en el mercado de alimentos (como de granos) que alteren los precios relativos de los bienes y aumenten la inseguridad alimentaria (inaccesibilidad a alimentos variados, nutritivos y suficientes) de los hogares". Aunque en México se siguen impulsando políticas públicas de apoyo nutricional (a través, por ejemplo, de "La Cruzada Nacional Contra el Hambre"), diversas críticas se dirigen tanto a sus objetivos como a su implementación. A pesar que en el país la mayoría de la población se encuentra en contextos urbanos, la inseguridad alimentaria y desnutrición (junto con otras carencias) localizadas mayormente en contextos rurales, representan un riesgo nacional: conllevan efectos intergeneracionales a largo plazo que aumentan los riesgos de enfermedades crónicas como diabetes y cáncer, como también de enfermedades mentales. 

• Industria de alimentos: Los alimentos (ultra)procesados no sufren de rigurosos reglamentos en cuanto a contenidos, promoción y publicidad; comparándolos con otros productos nocivos para la salud, se han sugerido medidas de fiscalización y concientización parecidas a las del tabaco: impuestos por contenido específico y mayor difusión de los efectos perjudiciales de estos. Aunque la demostración de los efectos y la toma de medidas preventivas respecto al tabaco tardó más de 20 años en realizarse, no hay razón para retrasar más el control del sector industrial de alimentos. En una nota previa (15), se hizo mención a un incipiente proyecto de reclasificación y cambio de enfoque respecto a los contenidos alimenticios por la Universidad de Sao Paolo. El nuevo abordaje podría facilitar estrategias de control efectivas, ya que casos adversos a estas implementaciones se han argumentado con base en la tradicional división de macronutrientes (glúcidos, lípidos y proteínas), su necesidad para los estratos más pobres y la negativa a reconocer la diferencia entre alimentos procesados y ultraprocesados.

• Finanzas: Más allá de la evidente relación entre pobreza y obstáculos para la consecución de la salud, se propone acompañar el estudio de las variaciones económicas con el impacto que tienen en el desarrollo de la salud: la economía política de la salud "refiere a un cuerpo de análisis y a una perspectiva de la política de la salud que persigue entender las condiciones que determinan la salud de la población y el desarrollo de servicios de salud en un contexto macroeconómico y político más amplio".  A continuación, listamos algunos escenarios que influyen en el desarrollo de la salud, susceptibles de estudio en contextos particulares:  
• • el crecimiento económico produce mayores recursos para la salud (mejores condiciones de vida y servicios de salud);  
  • las mejoras en la salud contribuyen al crecimiento económico (mayor productividad de la mano de obra y menor demanda de gastos de salud); 
  • se intercambia la salud del pueblo por crecimiento económico (‘accidentes’ mineros, ambientes poco saludables) y la correspondiente “carga de enfermedad” es el precio de este crecimiento; 
  • el estancamiento perjudica la salud (por ejemplo, cuando el desempleo conduce a resultados negativos para la salud, quizá como resultado del “excedente de productividad”); 
  • ganadores y perdedores (efectos de distribución cuando la competencia por ventajas económicas y políticas mejora las perspectivas de algunos y empeora las de otros). 

          Esta relación inseparable entre economía, política y salud, es trabajada ampliamente en la International Journal of Health Services, fundada por Vicente Navarro en 1971.

• Brecha de género: La concurrencia de factores biológicos y sociales en este apartado no significa confundirlos. Si bien las mujeres presentan mayor propensión a las ECNT por causas metabólicas y el embarazo, la prevalencia también se relaciona con los condicionamientos sociales, culturales y económicas que las colocan en situaciones de vulnerabilidad durante toda su vida. Las condiciones laborales y de exigibilidad de la ley, junto con el acceso a la educación y servicios, son puntos a resaltar en esta área. Se presentan a continuación algunas gráficas que muestran el impacto diferencial de las ECNT por género.